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打出“组合拳”,强势“亮剑”医保违规行为 ——牟平区中医医院落实医保政策,规范医保行为

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    冒名顶替、挂床住院、盗刷医保卡……随着社会发展,欺诈骗取医疗保障基金的手段层出不穷,呈现出方式多样化、隐蔽性强,甚至通过高科技手段骗保等趋势。烟台市牟平区中医医院严格落实医保相关政策,规范、健全报销流程,加大宣传,强化督导,提升防范意识。
 
提高认识,加强领导抓合力
 
  烟台市牟平区中医医院根据《山东省“打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》的相关要求,领导高度重视,深刻领会规范医保行为在医疗工作中的重要性,并在第一时间召开会议,成立规范医保专项行为领导小组,业务副院长担任组长,负责整治医保专项行动组织协调和专业指导,统筹协调医保办、医务科、财务科及护理部等相关科室资源和力量,妥善做好工作部署,整治、规范医保工作稳步推进,保证医保政策落实取得实效。
 
强化举措,建章立制抓落实
 
  为避免小病大养、过度医疗、过度使用药品耗材等现象的发生,不断完善相关制度及服务流程。医院首先对全院职工进行相关培训,学习医疗保险制度的基本原理、理论、相关政策及医疗保障基金监管相关法律法规、政策解读等,提高相关部门的监督力和领导力;同时加大对医保监管的硬件及软件投入,提高医保管理智能化、信息化、精细化。其次,将规范医保工作纳入医院质控考核,通过强化考评严抓制度落实,通过“发现问题、查处根源、公布教育、督导防范”的管理模式,加大对医保违规行为的震慑力度,促进相关政策落实到位,不断规范医保行为。
 
精准发力,强化宣传抓氛围
 
  医院围绕“打击欺诈骗保  维护基金安全”的宣传主题,利用院周会、晨会强调规范医保行为的重要性,开展防范违规医保宣传教育“筑网行动”,筑牢织密宣传教育网络;利用医院微信公众号、电子显示屏、彩屏、医院官网及刊发宣传手册等渠道进行规范医保行为的宣传动员;突出“身边事”教育“身边人”的宣传主线,通过办公OA系统向各科室转发省医保局《关于10 起欺诈骗取医保基金典型案例的通报》及违规典型案例等,突出形成全院覆盖、重点突出、精准发力宣传体系,取得线上线下遍地开花结果的医保宣传实效。
 
紧贴实际,统筹协调抓督查
 
  医院把具有标志性、引领性的重点督导任务放在首要位置,主动出击,贴身紧逼。一是行政职能科室提高督察实效,对督察发现的问题,认真研究梳理,分门别类列出问题清单,并提出轻重缓急研究、解决办法。二是医院对所有科室实行督察全覆盖,针对薄弱环节,确定专项治理重点,追查责任到位,并限期整改到位。

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