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微创小孔窥见大世界,胆道外科迎来新时代

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   胆道系统疾病是外科常见疾病之一,但由于局部解剖复杂,与肝脏的关系密切,胆系疾病的治疗较困难,且有一定的复发率和死亡率,所以胆系疾病一直是临床医生所面临的比较棘手的一个课题,其相应的手术治疗也一直属于高难度、高风险、高并发症一类的手术。
  肿瘤、感染、梗阻、寄生虫病、先天性畸形如胆道团锁、胆总管囊肿等都可以在胆道系统发生。此外,胆道系统还有其特有的常见疾病,即胆石症。胆道的各种疾病常互为因果,例如感染可促使胆石形成,胆石又终将造成急性或慢性炎症。胆道的梗阻使胆汁淤滞,不但影响肝脏功能,而且常导致继发感染。胆石的慢性刺激也有可能和癌的发生有关。
  家住牟平区的丛大叔多年来深受胆管结石的困扰,分别于十几年前和两年前因胆石症做过开腹手术治疗以及一次内镜下十二指肠乳头切开取石,因对手术严重恐惧,每次做手术都是拖到胆道感染极其严重的地步,并且实在忍无可忍的情况下才行手术治疗,所以每次的手术治疗也都关乎着丛大叔的生死。
  近日,丛大叔再次因反复发烧腹痛入住我院外一科接受治疗,入院CT示肝内外胆管多发结石,堵塞了胆道,手术也就被纳入了治疗方案之中。外一科主任医师刘景宪、主任韩一兵带领外一科团队,结合患者病史,经过反复探讨、论证、充分评估后决定给丛大叔行微创手术治疗。医生将手术方案跟丛大叔进行沟通,告诉他手术就是在腹壁上开3-4个小孔进行一系列手术操作,风险低,恢复快,丛大叔表示愿意配合治疗,并以积极的心态迎接第四次挑战。
  手术当天,刘景宪及韩一兵亲自上台操作。丛大叔因行多次手术,手术中发现腹腔内粘连严重,在高清腹腔镜下精细分离粘连,显露胆总管,打开胆总管后置入胆道镜,发现胆管早已被结石塞满,结石上并沾满了脓苔,胆管炎症相当重,进一步加大了手术难度,在胆道镜直视下医生将各支胆管内的结石逐个取出。手术顺利,术后患者的腹壁只留下了四个小孔,而且麻醉清醒后便可进食活动,相比之前开腹手术的巨大痛苦,此次的微创手术就如同做了一场梦。 
  我院自引进胆道镜以来,开展了纤维胆道镜取石、胆管空肠内引流术、高低位胆管癌切除术等,同时发挥中医药优势,运用中药汤剂通腑泻热利胆排石帮助一大批患者排出结石,从而免除了手术之苦。以前必须开腹治疗的手术现在微创下、或者服用中药便可以解决,效果比以往更为彻底,对于结石较少、术中可以取净的患者可以直接进行胆管缝合,短时间便可出院,对于结石较多无法一次取净的患者可以术后经过T管窦道再次取石,从根本上攻克了残留结石无法再次取出的难题。
  我院外一科是以普外、胸外科为主的专业学科,专科技术力量先进,在微创技术、胃肠道和肝胆胰脾手术及各种肿瘤的规范化治疗等方面优势明显。胸、腹腔镜微创手术是科室的重点特色项目之一,手术技术熟练,小切口做大手术,患者康复快,满意率高。现有高清STORZ腹腔镜及纤维胆道镜系统等专科设备,同时团队梯队完善,现有主任医师1名,硕士研究生3名,均能独立完成各类微创手术治疗。
 

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