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【心系武汉】前线手记(二)中药方剂是基础,辨证加减是关键——于孟泉发挥中医优势帮助患者解难题

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  2月20日,于孟泉再次完成医疗工作出仓,此次他的隔离衣换成了“小黄鸭”。“新版”的隔离衣更厚,透气性更差,给日常工作带来更大的负担,脱下两层隔离服,可以看到满身勒痕,汗水再一次浸湿了他的衣衫。但此次出仓,于孟泉的内心却是十分满足,因为他的专业优势得到了发挥,帮助患者更好地解除了疑虑、缓解了症状。
 
  在新冠肺炎患者的治疗过程中,中医药参与治疗发挥了重要意义,在减轻发热症状、控制病情进展、减少并发症等方面,取得了显著效果。汉阳国博方舱医院集中收治的多为轻症患者,中药治疗作用突出、应用广泛。院方每天会统一熬制、分发中药,患者按时服用。但因为医院的中医师较少,在中医辨证指导用药、答复患者用药疑问等方面,有时会捉襟见肘。
 
  作为山东省第八批援鄂医疗队仅有的3名中医师之一,于孟泉入仓后,在完成自己日常工作的同时,都会详细询问患者用药表现,讲解服用中药后的注意事项,及时解答患者的疑问,安抚情绪,鼓励患者配合医院治疗。同时于孟泉针对用药有不良反应的患者,通过自身所学和临床经验,向院方提交“加减”用药剂量的反馈,让中药辨证施治的优势和治疗效果得到更好体现。
 
  于孟泉说,有位患者服用中药后出现了较为严重的腹泻和纳差等症状。根据临床表现,患者前期没有发热症状,而中药中石膏用量与普通发热患者相同,遂考虑是石膏用量偏大导致的腹泻。于孟泉迅速向院方反映情况,减少该患者中药中的石膏用量,症状立即得到改善。
 
  我院赴援武汉的医护于孟泉、孙园园在工作过程中,积极发挥中医优势,借助在本院积累的中医治疗和护理经验,提高治疗效果。于孟泉指导患者服用中药,孙园园带领医护练习八段锦,通过疏通经络、调节气血和五脏六腑,帮助患者有效缓解焦虑,提高人的精气神,均起到了良好疗效。
 
 
以下为于孟泉日记
2020年2月20日星期四
 
  刚从方舱出仓,隔离服换成“小黄鸭”了,比之前的“大白”更厚了,防护效果增强的同时,呼吸更困难,出汗更容易了。
  在方舱与新冠病毒打交道已有数日,与之前的纸上谈兵相比,发现有些内容还需要以规范为依据,变通为用,也慢慢摸清了他的“脾气”,作为队中仅有的三名中医师之一,就谈一谈中医对这次疫情的见解。
  《山东省新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案(第二版)》明确指出,本病为时疫湿邪所致,寒湿疫邪从口鼻而入,郁闭肺气,继则郁而化热,湿热交结,疫毒闭肺。但在临床上,寒症的表现很少见,方舱医院中的患者主要以干咳、乏力、纳差、发热为主的表现。以热毒犯肺,肺失宣降、耗伤阴液为主,仔细问诊查体你会发现患者并不是真正的干咳,有很多患者是痰蕴肺中、粘腻不易咳出。舌苔以黄腻苔、舌质红、脉滑或濡,所以湿邪袪出的也是治疗的关键。
  治疗的基础方是,清肺排毒汤,对于这个方子,我想说这是个基础方,适当的加减才是关键。
  水煎服,每天一副,分早晚两次饭后服用。方中包含麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散。大多数患者服用此方都有腹泻的症状,轻微的泻,对病情来说是好事,因为使湿邪所出,重度泄泻要减轻石膏用量,不发热的患者石膏用量要轻。阴伤便干者,桂枝、细辛、麻黄、陈皮要少用,甚则不用,加用麦冬、生地等清热养阴之品。此方主要是针对寒湿毒入侵,可能由于寒湿郁肺化热过快,大多患者寒症不明显,故麻黄、桂枝、生姜、细辛之属,需仔细辨证论治用量,主要考虑以宣降肺气为主。
  针对新冠的这些“脾气”,在平时的预防还是以补足正气、健脾化湿为主,鼓励适当的运动,可以行八段锦、太极拳,引导内气。食物可食山药、生姜等健脾补气之品。
  今日快下班的时候临时接到通知,我们需要通知34位患者签字,准备明日出院,我们一一通知患者,当患者拉着我的手跟我说谢谢山东人的时候,我觉得这一切都是值得的。17年前非典的时候我上初中,老师每天叮嘱我们要勤洗手、多通风,现在我们遇到新冠肺炎,但我们不怕,我们九零后长大了,这次应该换我们九零后保护大家。

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