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【心系武汉】前线手记（二）中药方剂是基础，辨证加减是关键——于孟泉发挥中医优势帮助患者解难题

分类：医院动态
作者：
来源：
发布时间：2020-02-22 15:12
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　　2月20日，于孟泉再次完成医疗工作出仓，此次他的隔离衣换成了“小黄鸭”。“新版”的隔离衣更厚，透气性更差，给日常工作带来更大的负担，脱下两层隔离服，可以看到满身勒痕，汗水再一次浸湿了他的衣衫。但此次出仓，于孟泉的内心却是十分满足，因为他的专业优势得到了发挥，帮助患者更好地解除了疑虑、缓解了症状。

　　在新冠肺炎患者的治疗过程中，中医药参与治疗发挥了重要意义，在减轻发热症状、控制病情进展、减少并发症等方面，取得了显著效果。汉阳国博方舱医院集中收治的多为轻症患者，中药治疗作用突出、应用广泛。院方每天会统一熬制、分发中药，患者按时服用。但因为医院的中医师较少，在中医辨证指导用药、答复患者用药疑问等方面，有时会捉襟见肘。

　　作为山东省第八批援鄂医疗队仅有的3名中医师之一，于孟泉入仓后，在完成自己日常工作的同时，都会详细询问患者用药表现，讲解服用中药后的注意事项，及时解答患者的疑问，安抚情绪，鼓励患者配合医院治疗。同时于孟泉针对用药有不良反应的患者，通过自身所学和临床经验，向院方提交“加减”用药剂量的反馈，让中药辨证施治的优势和治疗效果得到更好体现。

　　于孟泉说，有位患者服用中药后出现了较为严重的腹泻和纳差等症状。根据临床表现，患者前期没有发热症状，而中药中石膏用量与普通发热患者相同，遂考虑是石膏用量偏大导致的腹泻。于孟泉迅速向院方反映情况，减少该患者中药中的石膏用量，症状立即得到改善。

　　我院赴援武汉的医护于孟泉、孙园园在工作过程中，积极发挥中医优势，借助在本院积累的中医治疗和护理经验，提高治疗效果。于孟泉指导患者服用中药，孙园园带领医护练习八段锦，通过疏通经络、调节气血和五脏六腑，帮助患者有效缓解焦虑，提高人的精气神，均起到了良好疗效。

以下为于孟泉日记

2020年2月20日星期四

　　刚从方舱出仓，隔离服换成“小黄鸭”了，比之前的“大白”更厚了，防护效果增强的同时，呼吸更困难，出汗更容易了。

　　在方舱与新冠病毒打交道已有数日，与之前的纸上谈兵相比，发现有些内容还需要以规范为依据，变通为用，也慢慢摸清了他的“脾气”，作为队中仅有的三名中医师之一，就谈一谈中医对这次疫情的见解。

　　《山东省新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（第二版）》明确指出，本病为时疫湿邪所致，寒湿疫邪从口鼻而入，郁闭肺气，继则郁而化热，湿热交结，疫毒闭肺。但在临床上，寒症的表现很少见，方舱医院中的患者主要以干咳、乏力、纳差、发热为主的表现。以热毒犯肺，肺失宣降、耗伤阴液为主，仔细问诊查体你会发现患者并不是真正的干咳，有很多患者是痰蕴肺中、粘腻不易咳出。舌苔以黄腻苔、舌质红、脉滑或濡，所以湿邪袪出的也是治疗的关键。

　　治疗的基础方是，清肺排毒汤，对于这个方子，我想说这是个基础方，适当的加减才是关键。

　　水煎服，每天一副，分早晚两次饭后服用。方中包含麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散。大多数患者服用此方都有腹泻的症状，轻微的泻，对病情来说是好事，因为使湿邪所出，重度泄泻要减轻石膏用量，不发热的患者石膏用量要轻。阴伤便干者，桂枝、细辛、麻黄、陈皮要少用，甚则不用，加用麦冬、生地等清热养阴之品。此方主要是针对寒湿毒入侵，可能由于寒湿郁肺化热过快，大多患者寒症不明显，故麻黄、桂枝、生姜、细辛之属，需仔细辨证论治用量，主要考虑以宣降肺气为主。

　　针对新冠的这些“脾气”，在平时的预防还是以补足正气、健脾化湿为主，鼓励适当的运动，可以行八段锦、太极拳，引导内气。食物可食山药、生姜等健脾补气之品。

　　今日快下班的时候临时接到通知，我们需要通知34位患者签字，准备明日出院，我们一一通知患者，当患者拉着我的手跟我说谢谢山东人的时候，我觉得这一切都是值得的。17年前非典的时候我上初中，老师每天叮嘱我们要勤洗手、多通风，现在我们遇到新冠肺炎，但我们不怕，我们九零后长大了，这次应该换我们九零后保护大家。

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