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院务快讯

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产妇大出血,子宫动脉栓塞术成功挽救!

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近日,一位精神饱满、容光焕发的杨女士走进产科办公室,紧紧握着产科王尤舫主任的手,表达着对产科所有医护人员的感激之情。这位杨女士是来产后复查的,一个月之前,杨女士在分娩中发生产后大出血,可谓经历了九死一生,就像纪录片《生门》中所表述的那样:生产,既是“生门”,也是“死门”……

 

 

杨女士系瘢痕子宫于我院行剖宫产,胎儿胎盘娩出后即出现子宫收缩乏力、出血多,经按摩子宫、使用宫缩剂并进行子宫动脉上行支结扎术后出血量减少并关腹。但在术后观察过程中,杨女士再次出现宫缩乏力和出血增多的情况,张金香副主任指导医护人员持续按摩子宫、注射强宫缩剂以加强宫缩,同时积极配合输液、输血,从胎儿娩出至术后1小时内,产妇出血量已达2000ml,且无减少趋势。此时产妇开始出现心率加快等早期休克的征象,如出血不能及时控制,将面临失血性休克、DIC等严重并发症,甚至有生命危险。

 

 

在常规保守治疗方法无效的情况下,产科主任王尤舫当机立断:行子宫动脉栓塞术进行止血,立即联系介入科李乃坤主任和张峰主任,介入治疗小组成员快速完成了准备工作,10分钟后产妇到达放射介入科,局麻下用seldinger技术穿刺右股动脉,置入5F导管鞘。引入4F VER导管超选择性行双侧子宫动脉DSA检查,显示子宫动脉增粗,分支多,可见多发斑片状对比剂滞留、外溢。随后,将一种特殊栓塞材料——明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,复查DSA显示对比剂外溢及异常滞留消失,然后用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉主干。DSA显示子宮动脉血流阻断,约5分钟后子宮活动性出血停止,取出宫腔纱布后未见子宫出血,有效控制了出血和失血性休克。在产科、介入科、手术麻醉科及输血科多科室的共同努力下,挽救了这位年轻产妇的生命也保全了子宫。手术历时约2小时成功完成,患者转入ICU继续观察治疗。这一例严重产后出血孕妇的救治成功充分体现了团队协作的力量,更是医院整体实力的体现。

 

▲左侧子宫动脉介入手术治疗前

 

▲治疗后

 

▲右侧子宫动脉介入手术治疗前

 

▲治疗后

我院自成立放射性介入科以来,已成功抢救10余例难治性产后大出血孕妇,如果是以前出现这种情况,为了保住产妇生命只能采取切除子宫的方式。现在开展的子宫动脉栓塞术是一种先进的治疗技术,妇产科很多出血性疾病均可采用此方法,如子宫肌瘤、子宫腺肌病、疤痕妊娠、稽留流产等,尤其是产后大出血的患者,它具有损伤小,止血效果确切有效,不但避免了开放性手术的创伤风险,又能保住患者子宫,保护患者生育能力。

 

王尤舫主任介绍,难治性产后出血是我国产妇死亡的首要原因。抢救的主要手段是针对不同原因的止血措施和维护生命的输血、补液措施等。产后出血一旦发生,及时明确出血原因评估出血总量,保守治疗无效情况下要尽早行经皮子宫动脉栓塞术,避免延误病情失去了介入治疗的机会,就只能选择切除子宫来挽救生命,甚至连生命也无法挽回。

 

牟平中医医院产科,以保障母婴安全为己任,加强产前健康宣传和孕期管理,完善对高危孕产妇的管理,发挥多学科联合救治优势,提升危重产妇应急救治水平,为保障母胎安全不断的武装自己,强大自己,誓做生命的守护者:人身难得,不舍众生;一息尚存,永不放弃。

 

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