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  • 分类:就医指南
  • 发布时间:2021-12-14 14:33:18
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概要:烟台市城镇职工基本医疗保险新增门诊慢性病认定细则
概要:烟台市城镇职工基本医疗保险新增门诊慢性病认定细则
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烟台市城镇职工基本医疗保险新增门诊慢性病认定细则

一、经皮冠状动脉支架植入术后
1.符合冠心病诊断标准,有明确的二级及以上医院的住院诊断记录,并在住院期间行冠状动脉支架植入术。
2.认定要点:
(1)符合冠心病胸痛特点。
(2)心电图 ST-T 改变:缺血部位 ST 段压低≥0.1mV 和/或缺血性 T 波改变(低平、倒置);ST 段抬高型心肌梗死可有 ST 段抬高,病理性 Q 波形成。
(3)伴或不伴心肌酶升高。
(4)诊断为:冠心病。
(5)住院期间行冠脉造影术,一支或多支冠状动脉狭窄≥70%,并于术中植入支架。
纳入门诊统筹的经皮冠状动脉支架植入术后患者,自认定之日起,有效期为 18 个月。
二、心脏移植术后
行心脏移植术的住院诊断记录可参加认定。
三、心脏瓣膜置换术后
行心脏瓣膜置换术的住院诊断记录可参加认定。 
四、冠状动脉旁路移植术后
行冠状动脉旁路移植术的住院诊断记录可参加认定。纳入门诊统筹的冠状动脉旁路移植术后患者,自认定之日起,有效期为18 个月。
五、颅内、颈内及椎动脉支架植入术后具有相关脑供血动脉狭窄的临床证据,既往行颅内动脉、颈内动脉、椎动脉支架植入术的住院诊断记录即可认定。纳入门诊统筹的颅内、颈内及椎动脉支架植入术后患者,自认定之日起,有效期为 18 个月。
六、锁骨下动脉支架置入术后因锁骨下动脉闭塞或狭窄超过 70%行支架置入术即可认定。
纳入门诊统筹的锁骨下动脉支架置入术后患者,自认定之日起,有效期为 18 个月。
七、桥本氏甲状腺炎
1.符合桥本氏甲状腺炎的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录;桥本氏甲状腺炎纳入慢性病,其他类型甲状腺炎不纳入慢性病。
2.认定要点:甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是伴峡部锥体叶增大,或甲状腺彩超提示甲状腺回声不均,伴多发性低回声区域或甲状腺结节,具备以上两者之一,同时伴血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)和血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)阳性。
八、甲状腺功能减退症
1.符合原发性甲状腺功能减退症(临床型)的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录;只将原发性甲状腺功能减退症纳入慢性病,继发性甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症不纳入慢性病。
2.认定要点:血清 TSH>10mIU/L,FT4<参考值下限。
九、骨髓移植术后
因血液系统恶性肿瘤或其他需要行异基因造血干细胞移植疾病如再生障碍性贫血、先天性疾病等,有明确的异基因造血干细胞移植资质医院住院诊断记录即可认定。纳入门诊统筹慢性病的骨髓移植术后患者,自认定之日起,有效期为 36 个月。
十、骨髓增生异常综合征
1.符合骨髓增生异常综合征临床诊断标准,除外继发疾病,有明确的住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)临床表现常以贫血为主,可兼有发热或出血。
(2)外周血一系或多系减少。
(3)骨髓有核细胞增多,髓系细胞一系或多系呈发育异常的病态造血。
(4)能除外叶酸或维生素 B12 缺乏、重金属中毒、微小病毒 B19 或 HIV 病毒感染、应用粒细胞集落刺激因子等引起的非克隆性血细胞发育异常。
(5)以下实验室检查结果有助于诊断本病:骨髓组织切片限制造血细胞空间定位紊乱或 ALIP(不成熟前体细胞异常定位)。有非随机性-5/5q-、-7/7q-、+8/20q-等 MDS 常见的核型异常。血细胞克隆性分析提示单克隆造血。
十一、自身免疫性溶血性贫血
1.符合自身免疫性溶血性贫血的临床诊断标准,除外继发疾病,有明确的三级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)临床表现为贫血、黄疸,半数有脾肿大,1/3 有肝肿大。
(2)贫血程度不一,外周血可见有核红细胞,网织红细胞增多。
(3)骨髓象示骨髓红系增生明显活跃;再生障碍危象时,网织红细胞极度减少,血象呈全细胞减少。
十二、肝豆状核变性
1.符合肝豆状核变性临床诊断标准,有三级及以上医院住院诊断记录。
2.认定标准:
(1)肝病史、肝病征或锥体外系表现。
(2)血清铜兰蛋白显著降低或肝铜增高。
(3)角膜 K-F 环。
(4)阳性家族史。
十三、真性红细胞增多症
1.符合真性红细胞增多症的临床诊断标准,除外其他因素如缺氧、肿瘤等继发性红细胞增多病因,有明确的住院诊断记录。
2.认定要点:
主要标准: 
(1)血红蛋白大于 185g/L(男)、165g/L(女)或者其他红细胞比容增加的证据。
(2)存在 JAK2V617F 突变或其他功能类似的突变例如 JAK2外显子 12 突变。
次要标准:
(1)骨髓活检显示符合年龄的三系增生活跃。
(2)血清 EPO 水平正常或低于正常参考值。
(3)体外 EEC(内源性红系集落)形成。
符合 2 条主要标准+1 条次要标准或者主要标准 1+2 条次要标准即可认定。
十四、原发性骨髓纤维化症
1.符合原发性骨髓纤维化的临床诊断标准,除外其他疾病伴发或继发骨髓纤维化,有明确的住院诊断记录。
2.认定要点:
主要标准:
(1)存在巨核细胞增生和异型性,伴有网织纤维和(或)胶原纤维的骨髓纤维化。
(2)不符合其他骨髓增殖性肿瘤或 MDS 或其他髓系肿瘤诊断标准。
(3)存在 JAK2V617F 突变或其他克隆性标记,如 MPLW515K/L突变,或者如果没有上述标记,排除其他疾病引起的继发性骨髓纤维化。
次要标准: 
(1)外周血出现幼稚粒细胞/红细胞增多。
(2)血清乳酸脱氢酶升高。
(3)贫血。
(4)可触及的脾大。
符合所有主要标准以及其中 2 条次要标准即可认定。
十五、多发性肌炎(PM)
1.符合多发性肌炎的临床分类诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)对称性近端肌无力表现。
(2)肌肉活检异常。
(3)血清肌酶升高:血清肌酶升高,如 CK、AST 和 LDH。
(4)肌电图示肌源性损害。
(5)抗 J0-1 抗体阳性。
满足 1—5 条中的任何 3 条,即可认定。
十六、皮肌炎(DM)
1.符合皮肌炎的临床分类诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)对称性近端肌无力表现。
(2)肌肉活检异常。
(3)血清肌酶升高:血清肌酶升高,如 CK、AST 和 LDH。
(4)肌电图示肌源性损害。 
(5)典型的皮肤损害:①眶周皮疹:眼睑呈淡紫色,眶周水肿;②Gottron 征:掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹;③膝、肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑性皮疹。
满足第 5 条加 1-4 条中的任何 3 条即可认定。
十七、原发性醛固酮增多症
1.符合原发性醛固酮增多症的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录。
2.认定标准:
(1)高血压。
(2)血钾降低或在正常范围低限值,血碳酸氢根增高或在正常高限值。
(3)血醛固酮浓度增高,血肾素活性受抑制。
(4)肾上腺 CT 或 MRI 检查见肾上腺增粗、结节、占位或腺瘤。
十八、自身免疫性肝炎
1.符合慢性肝病临床特征,最常见的症状是嗜睡或极度疲劳、不适。
2.认定要点:
(1)伴有其他免疫性疾病及糖皮质激素治疗有效。
(2)排除病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性、酒精性及药物损伤性肝病。
(3)辅助检查:
①血清转氨酶任何异常,特别是(但不排除性的)血清碱性磷酸酶不显著升高,AST:ALP>3。 
②总血清球蛋白或γ-球蛋白或 IgG>1.5 倍正常上限。
③血清自身抗体阳性,ANA、SMA 或抗 LKM-1 抗体滴度成人≥1:80 及儿童≥1:20。
④肝组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润,而无胆管损害、肉芽肿或其他提示肝病的病变。
十九、脊髓空洞症
1.符合脊髓空洞症临床诊断标准,有三级及以上医院住院及门诊诊断记录。
2.认定要点:
(1)隐匿起病,缓慢进展。
(2)肌无力和肌萎缩。
(3)查体呈节段性分离性感觉障碍、皮肤关节营养障碍。
(4)MRI 检查发现脊髓空洞。
二十、肺间质纤维化
1.符合肺间质纤维化临床诊断标准,除外继发因素,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)症状:刺激性干咳、活动性呼吸困难,进行性加重。
(2)肺功能:限制性通气功能障碍≤70%,弥散功能降低≤60%。
(3)胸部 CT:呈典型肺间质纤维化改变。
二十一、干燥综合征
1.符合干燥综合征的临床分类诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 
2.认定要点:具有 SS 相关症状、体征的患者,以下 3 项客观检查满足 2 项或 2 项以上可以确诊:
(1)抗 SSA/Ro 和(或)抗 SSB/La 阳性,或 RF 阳性同时伴ANA≥1:320。
(2)唇腺活检显示淋巴细胞灶。
(3)干燥性角膜炎伴 OSS 染色评分≥3 分。
需除外头部和颈部放射治疗史,丙型肝炎病毒感染,获得性免疫缺陷综合征,结节病,淀粉样变性,移植物抗宿主病,IgG4相关性疾病。
二十二、白癜风
1.符合白癜风临床诊断标准,除外其他色素减退性皮肤病,
有明确的二级及以上门诊或住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)符合白癜风皮损特点。
(2)病期分进展期和稳定期:VIDA 积分、同形反应、wood灯检查,3 条中符合任何一条即可考虑病情进展。
(3)型别:
①节段型:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风,少数可双侧多节段分布。
②非节段型:包括散发型:白斑≥2 片,面积为 1-3 级;泛发型为白斑面积 4 级(>50%);面肢端型:白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端级面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型:白斑分布于 2 个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型。
③混合型:节段型和非节段型并存。
④未定型白癜风;非节段型分布的单片皮损,面积为 1 级。
(4)白斑面积分(手掌面积约为体表面积 1%);1 级为轻度:<1%;2 级为中度:1-5%;3 级为中重度:6-50%;4 级为重度:>50%。
(5)wood 灯检查:①皮损处出现蓝白到亮白色,即为白癜风阳性(+);②皮损活检+病理:表皮基底层黑素细胞缺如或黑素生成功能丧失。
二十三、溃疡性结肠炎
1.符合溃疡性结肠炎的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)临床表现:持续或反复发作的腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度的全身症状。
(2)排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠 CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等肠病。
(3)辅助检查:
①血液检验:血红蛋白降低;白细胞数增加;血沉加快;CRP增高。
②粪便:常有粘液脓血,显微镜检见红细胞和脓细胞,通过病原学检查,排除感染性肠炎。
③自身抗体:外周血中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。
④结肠镜:病变呈连续性、弥漫性分布,镜下可见:黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血水肿、质脆易出血及脓性分泌物附着;也可见弥漫性糜烂和多发性溃疡;慢性病变者常见黏膜粗糙、呈细颗粒状,炎性息肉及桥状黏膜,在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中,结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。
⑤黏膜病理学检查:活动期:Ⅰ固有膜内弥漫性慢性炎细胞和中性粒细胞浸润;Ⅱ隐窝炎症或脓肿形成,黏膜糜烂溃疡;Ⅲ隐窝上皮增生,杯状细胞减少等;Ⅳ可见黏膜表层糜烂,溃疡形成,肉芽组织增生。缓解期:Ⅰ中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少;Ⅱ隐窝大小形态不规则,排列紊乱;Ⅲ上皮与黏膜肌层间隙增大;Ⅳ潘氏细胞化生等。
⑥X 线钡剂灌肠:Ⅰ黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;Ⅱ多发浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的或卵圆形充盈缺损;Ⅲ肠管短缩,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。
根据临床表现、结肠镜检查重要改变中 3 项中之 1 项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病。根据临床表现和钡灌肠检查 3 项中之 1 项可诊断本病。临床表现不典型而有典型的结肠镜或钡灌肠改变者可以拟诊为本病。纳入门诊统筹的溃疡性结肠炎患者,自认定之日起,有效期为 24 个月。
二十四、骨软化病
1.符合骨软化病的临床诊断标准,有明确的三级及以上医院住院诊断记录,除外原发性骨质疏松、原发性甲状旁腺功能亢进症等。 
2.认定要点:
(1)骨痛:弥散性,难以定位,可伴有骨的广泛压痛,严重者活动受限,行走困难,走路摇摆,呈鸭步状。
(2)身材缩短、骨骼变形或病理性骨折:鸡胸、骨盆变形呈三叶状、脊柱萎缩,椎体呈双凹征改变,可伴手足搐搦。
(3)实验室检查:血清碱性磷酸酶多数增高,尿钙排出明显减少,常<50mg/24h(1.25mmol/24h)。血清 24(OH)维生素 D水平明显低于正常。(4)X 线改变:骨密度普遍减低,假骨折,椎体呈双凹征改变。
二十五、白塞病(BD)
1.符合白塞病(BD)的临床分类诊断标准,有明确的二级及
以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)反复口腔溃疡。
(2)反复外阴溃疡。
(3)眼病变:前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。
(4)皮肤病变:由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。
(5)针刺试验阳性:试验后 24~48h 由医生看结果。
满足(1)加其他 4 项中的 2 项即可认定。
二十六、大动脉炎(TA) 
1.符合大动脉炎(TA)的临床分类诊断标准,有明确的三级及以上医院住院诊断记录。
2.认定标准:
(1)发病年龄≤40 岁。
(2)肢体间歇性运动障碍。
(3)肱动脉搏动减弱:一侧或双侧肱动脉搏动减弱。
(4)压差>10mmHg:双侧上肢收缩压差>10mmHg。
(5)锁骨下动脉或主动脉杂音:一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
(6)血管造影异常:主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性。且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。
符合上述 6 项中的 3 项者即可认定。
二十七、结节性多动脉炎(PAN)
1.符合结节性多动脉炎(PAN)的临床分类诊断标准,有明确的三级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)体重下降(无节食或其他原因所致)。
(2)网状青斑(四肢和躯干)。
(3)睾丸痛和(或)压痛(并非感染、外伤或其他原因引起)。
(4)肌痛、乏力或下肢压痛。
(5)多发性单神经炎或多神经炎。
(6)舒张压≥90mmHg 或新近出现的高血压。 
(7)血尿素氮>15mg/L 或肌酐>400mg/L(非肾前因素)。
(8)血清乙型肝炎病毒标记(HBsAg 或 HBsAb)阳性。
(9)动脉造影见动脉瘤或血管闭塞(除外动脉硬化、纤维肌性发育不良或其他非炎症性病变)。
(10)病理:中小动脉壁活检见中性粒细胞和单核细胞浸润。
符合上述 10 项中的 3 项者即可认定。
二十八、显微镜下多血管炎(MPA)
1.符合显微镜下多血管炎(MPA)的临床分类诊断标准,有明确的三级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)中老年。
(2)具有发热、乏力、消瘦、盗汗等前驱症状。
(3)肾脏损害表现:蛋白尿、血尿或(及)急进性肾功能不全等。
(4)伴有肺部或肺肾综合征的临床表现。
(5)伴有外周神经、胃肠道、心脏、眼、耳、关节等全身各器官受累表现。
(6)P-ANCA(MPO)阳性。
(7)肾、肺活检有助于诊断。
符合以上表现即可认定。
二十九、肉芽肿性多血管炎(GPA)1.符合肉芽肿性多血管炎(GPA)的临床分类诊断标准,有明确的三级及以上医院住院诊断记录。 
2.认定要点:
(1)鼻或口腔炎症:痛性或无痛性口腔溃疡,脓性或血性鼻腔分泌物。
(2)胸部影像异常:胸部影像示结节、固定浸润病灶或空洞。
(3)尿沉渣异常:镜下血尿(红细胞>5/高倍视野)或出现红细胞管型。
(4)病理性肉芽肿性炎性改变,动脉壁或动脉周围,或血管(动脉或微动脉)外区域有中性粒细胞浸润形成肉芽肿性炎性改变。
(5)C-ANCA(PR3)阳性。
符合以上表现即可认定。
三十、血管性痴呆
符合血管性痴呆临床诊断标准,有二级及以上医院住院诊断记录。
1.核心标准:
(1)符合痴呆临床诊断标准。
(2)有脑血管疾病病史,排除由于失语导致的表达障碍。
(3)痴呆发生在脑血管病后 3~6 个月以内,痴呆症状可突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加重(可以一次脑血管病遗留;也可多次脑血管病后加重出现)。
(4)神经心理检查:常用简易精神状态量表、长谷川痴呆量表、blessed 痴呆量表、日常生活功能量表、临床痴呆评定量表等确立痴呆及其程度;Hachinski 缺血量表≥7 分。
(5)神经影像学检查:脑 CT 显示脑皮质和脑白质内多发的
大小不等的低密度梗死灶,可见皮质下白质或侧脑室旁白质的广泛低密度区。脑 MRI 可见双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长T1、长 T2 病灶,病灶周围可见脑萎缩。
2.排除标准:
(1)高度怀疑阿尔茨海默病,临床症状明显。
(2)有路易体痴呆的核心症状。
(3)有额颞叶痴呆的显著特征。
(4)有原发性进行性失语的显著特征。
(5)帕金森痴呆的典型表现。
(6)有其他原因引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病,或非神经系统疾病,或药物过量或滥用证据。
三十一、克罗恩病
1.符合克罗恩病的诊断标准,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。
2.认定要点:
(1)非连续性区域性病变。
(2)铺路石样表现或纵行溃疡。
(3)全壁炎性反应性改变。
(4)非干酪性上皮样肉芽肿。
(5)裂沟、瘘管。
(6)肛门部病变。
具备(1)(2)(3)者为疑诊,加上(4)或(5)或(6)即可认定;或具备(4),加上(1)(2)(3)中任何两项即可认定。 
三十二、线粒体病
1.符合线粒体病的临床诊断标准,除外多发性肌炎、重症肌无力、周期性瘫痪等,有明确的三级及以上医院门诊或住院诊断记录。线粒体病变部位不同可分为线粒体肌病和线粒体脑肌病。
2.认定要点:
线粒体肌病:
(1)四肢近端极度不能耐受疲劳,可伴身体矮小和神经性耳聋。
(2)血清乳酸、丙酮酸增高。
(3)肌肉冰冻切片 Gomori 染色活检:可见肌细胞内线粒体堆积,不整红边纤维(RRF)和糖原脂肪增多。
线粒体脑肌病:
(1)眼睑下垂,眼外肌瘫痪,眼球运动障碍,双侧眼外肌对称受累;或伴有视网膜色素变性、心脏传导阻滞;或卒中样发作,如偏瘫、偏盲或皮质盲、反复癫痫发作、偏头痛和呕吐;或肌阵挛性癫痫、小脑性共济失调和四肢近端无力等,可伴多发性对称性脂肪瘤。
(2)脑脊液乳酸含量也增高。
(3)CT 或 MRI:可见白质脑病、基底核钙化、脑软化、脑萎缩和脑室扩大等。
(4)肌电图:可表现为肌源性损害或神经源性损害。 

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